American Heart Association (AHA) a actualizat recomandările privind diagnosticul și tratamentul endocarditei infecțioase. Este prima revizuire amplă de la documentul din 2015. Printre schimbări se numără metode noi de diagnostic, posibilitatea de a continua antibioterapia pe cale orală la unii pacienți și aspirația mecanică percutanată a vegetațiilor.
Diagnosticul endocarditei infecțioase devine multimodal
Noile criterii Duke-ISCVID 2023 adaugă la hemoculturi și ecocardiografie metode moleculare, precum PCR și secvențierea. Ele includ și tehnici avansate de imagistică: FDG-PET/CT, CT cardiac și imagistica cu leucocite marcate. Potrivit prof. univ. dr. Valeriu Gheorghiță, aceste metode sunt utile mai ales când ecocardiografia nu oferă suficiente informații, în special în endocardita pe proteză valvulară.
Schimbări în tratamentul cu antibiotice
Tratamentul nu mai presupune obligatoriu 4–6 săptămâni de antibiotice administrate exclusiv intravenos. Pe baza studiului POET, este acceptată continuarea terapiei pe cale orală la pacienți atent selecționați și stabili clinic, după o perioadă inițială de tratament intravenos.
Documentul AHA discută și antibioticele cu acțiune foarte lungă, dalbavancin și oritavancin. Acestea sunt prezentate ca posibile alternative atunci când administrarea intravenoasă prelungită este dificilă. Prof. Gheorghiță subliniază însă că dovezile pentru această utilizare sunt încă limitate.
- Diagnostic: criteriile Duke-ISCVID 2023, cu PCR, secvențiere și imagistică avansată
- Antibioterapie: trecerea la administrare orală la pacienți selecționați, conform studiului POET
- Alternative: dalbavancin și oritavancin, cu dovezi încă limitate
- Procedură nouă: aspirația mecanică percutanată a vegetațiilor
Aspirația mecanică percutanată a vegetațiilor poate fi folosită mai ales în anumite forme de endocardită dreaptă și la pacienți atent selecționați.
Rolul echipei multidisciplinare de endocardită
Endocardita infecțioasă rămâne o boală cu mortalitate importantă. Multe decizii medicale se bazează în continuare pe date observaționale și pe experiența echipei care tratează pacientul. De aceea, recomandările susțin ca diagnosticul și tratamentul să fie individualizate și discutate într-o echipă multidisciplinară dedicată endocarditei.
Potrivit prof. Gheorghiță, din această echipă fac parte cardiologul, infecționistul, microbiologul, imagistul și chirurgul cardiovascular, care analizează împreună toate datele pacientului. Medicul consideră trecerea la o evaluare integrată și individualizată pentru fiecare pacient una dintre cele mai importante schimbări de paradigmă aduse de noul document.
